คู่มือมาตรฐานการปฏิบัติงาน (Standard Operating Procedure : SOP) การจัดการเหตุรำคาญ

(แบบ หก.01) แบบฟอร์มการรับเรื่องร้องเรียน เทศบาลนครปากเกร็ด วันที่รับเรื่อง ข้อมูลของผู้ร้องเรียน 1. ชื่อ - สกุล ผู้ร้องเรียน 2. สถานที่ตั้ง/ที่พักอาศัย 3. เบอร์โทรศัพท์ มือถือ 4. ข้อร้องเรียน ( ) ปัญหาเสียงดัง ( ) ปัญหากลิ่นเหม็น ( ) ปัญหาฝุ่นละออง ( ) ปัญหาน้ำเสีย/น้ำทิ้ง ( ) ปัญหาเสียงและกลิ่น ( ) ปัญหาเสียงและฝุ่นละออง ( ) ปัญหาเสียงและน้ำเสีย ( ) ปัญหาฝุ่นละอองและกลิ่น ( ) ปัญหาฝุ่นละอองและน้ำเสีย ( ) ปัญหากลิ่นเหม็นและน้ำเสีย ( ) ปัญหาขยะ/ขยะอันตราย ( ) ปัญหาอื่นๆ (ระบุ) 5. สภาพปัญหาที่ได้รับ (โดยสรุป) 6. ช่วงเวลาที่ได้รับปัญหา 7. เคยแจ้งข้อร้องเรียนไปยังหน่วยงานที่รับผิดชอบ ( ) เคย ( ) ไม่เคย ข้อมูลของผู้ถูกร้องเรียน/ผู้ก่อเหตุรำคาญ 1. ชื่อผู้ถูกร้องเรียน/ผู้ก่อเหตุรำคาญ 2. สถานที่ตั้ง 3. ประกอบกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ ( ) กิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพประเภท ( ) กิจการอื่น ๆ (เช่น สถานที่จำหน่ายอาหาร, ตลาด, วัด เป็นต้น) ( ) ไม่ใช่กิจการ 4. ลักษณะการกระทำ/กระบวนการผลิต (โดยสรุป) ลงชื่อ ผู้รับเรื่อง ลงชื่อ ผู้บังคับบัญชา ( ) ( ) ตำแหน่ง ตำแหน่ง