รายงานผลดำเนินงานศูนย์ดำรงธรรมเทศบาลนครปากเกร็ด ประจำปี พ.ศ.๒๕๖๗

แบบฟอร์มคำร้อง (กรณีร้องเรียนด้วยตนเอง) คำร้องทั่วไป (ศูนย์ดำรงธรรมเทศบำลนครปำกเกร็ด) วันที่................เดือน...........................................พ.ศ. ................. เรื่อง ................................................................................................ .................................................................................. เรียน นายกเทศมนตรีนครปากเกร็ด ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว)..................................................................................................อา ยุ...........................ปี อยู่บ้านเลขที่..............................หมู่ที่....................ซอย..............................................ถนน......................................... ............. ตาบล.....................................................อาเภอ...................................................จังหวัด.......................................................... หมายเลขโทรศัพท์.......................................................................... ได้รับความเดือดร้อนเรื่อง ........................................................................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................ เหตุเกิดบริเวณ บ้านเลขที่...........................หมู่ที่................ซอย...................................ถนน.................................... ตาบล.................................................... อาเภอ................................................... จังหวัด......................................................... ข้าพเจ้า ขอร้องเรียนให้ดาเนินการช่วยเหลือและแก้ไขปัญหา ดังนี้ ..................................................................................................... ............................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................ พร้อมนี้ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐานต่าง ๆ มาด้วย คือ  สาเนาบัตรประจาตัวประชาชน  สาเนาทะเบียนบ้าน  เอกสารอื่น ๆ(ระบุ)................................................ ..................................................................................................... ............................................................................................ (ลงชื่อ).....................................................................ผู้ร้องเรียน/ร้องทุกข์ (.................................................................) หมายเลขโทรศัพท์.................................................. (ลงชื่อ).....................................................................เจ้าหน้าที่ผู้รับเรื่อง (................................................................) ศูนย์ดารงธรรมเทศบาลนครปากเกร็ด รหัสผู้ร้อง ............................................ วันที่...................................................... เวลา ..................................................... ❖ หมำยเหตุ : โปรดกรอกข้อมูลให้ครบถ้วน เพื่อสิทธิประโยชน์ของท่ำน